“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。
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本期作者
甲状腺功能减退（简称甲减）是指甲状腺激素分泌不足或作用缺陷，导致机体代谢水平降低的一种内分泌疾病。甲状腺激素（T3和T4）对调节新陈代谢、生长发育和能量平衡至关重要，其不足可引起全身多种症状。如乏力、体重增加、畏寒、皮肤干燥、便秘等代谢减慢表现，以及心率减慢、血压偏低、记忆力下降、反应迟钝、抑郁等心血管、神经精神症状，部分患者可有脱发、声音嘶哑、肌肉无力、月经紊乱等。重症甲减可出现严重低代谢状态，甚至危及生命。
中医对甲状腺功能减退的病名为“瘿病”、“虚劳”，临床以“气血两虚、脏腑虚损、阳虚”等为核心病机，治则以“健脾益气，养血温阳”为主，兼顾扶正祛邪、调和肝气等原则。临床上西医对本病主要药物为补充甲状腺激素（优甲乐）治疗，然而部分患者在初始服用或药物剂量加大时可出现心慌、失眠等临床症状。笔者有幸在临床上向范冠杰教授学习多年，在其指导下运用其“动-定序贯范氏八法”中医原创理论指导治疗甲减患者，发现能有效调节机体阴阳失衡，恢复气血运行节律。通过“动”——调畅气机，“定”——培补元气、固本培根，依序施治，使气机调畅、阳气温煦、气血调和。尤其对服用优甲乐后出现心慌、失眠者，结合中药，可减轻西药不良反应，提升整体疗效。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”理论治疗甲状腺功能减退病案一则。
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患者张某，女性，42岁，2025年3月18日内分泌科门诊诊疗。
主诉：发现甲功异常伴疲倦乏力2年，加重伴心悸1月。
病史：患者两年前二胎产后发现桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退，外院给予优甲乐50ug qd替代治疗，服药后心悸失眠明显，患者服药一月后复查甲功正常，自行停药，未再复查。半年前开始出现体重增加，逐渐出现疲倦乏力，畏寒，不欲饮食，喜睡，情绪焦虑，面色萎黄，心悸，月经稀少，半年内体重增加8Kg。随至外院就诊，完善检查提示TSH：38.72mIU/L，FT4降低，给予优甲乐治疗，1月前患者出现心悸，患者对西药治疗心存顾忌，遂至广东省中医院内分泌科门诊就诊。
首诊症见：精神疲倦，自觉困重，面色萎黄、皮肤干燥，双下肢轻度浮肿，忧心忡忡，心悸，月经量少，颜色淡，纳呆，大便偏烂。舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦细。
既往史：桥本甲状腺炎。
辅助检查：2025年2月外院甲功：TSH：38.72mIU/L（参考值：0.6-4.8mIU/L），FT4：10.08 pmol/L（12-20pmol/L）。
西医诊断：1.原发性甲状腺功能减退；2.桥本甲状腺炎。
中医诊断：虚劳。
治法：疏肝理气，健脾化湿，佐以温阳。
处方：柴胡10g，白芍15g，茯苓20g，白术15g，党参20g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏10g，当归10，干姜5g，砂仁10g（后下）。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
同时向患者解释服用优甲乐的必要性及减量配合中药调理的可能性，打消其对服用西药的顾虑，先予小剂量优甲乐12.5ug qd晨起空腹服用，三天后无不适加量至25ug qd口服。服药一周电话随访，自觉精神好转，心悸减轻，并且无既往服用优甲乐的心慌、失眠症状。遂继服前方。
诊疗经过：
【二诊】（2025年4月1日）：患者诉心悸、疲倦减轻，纳食改善，大便成形，但仍觉畏寒肢冷，舌脉如前。守原法继进，上方去砂仁，加桂枝10g，以增强温阳通脉之力。7剂，日一剂，水煎内服。优甲乐维持25ug qd口服。
【三诊】（2025年4月15日）：患者诉畏寒减轻，四肢渐温，月经量较前增多，色转红活，仍偶有情绪波动，水肿消失，原方去干姜、桂枝，加合欢皮15g、郁金10g以疏肝解郁安神，继服7剂。优甲乐维持原剂量。续断10g。生活处方：减少1/3主食，有氧运动与抗阻运动交替。
【四诊】（2025年4月29日）：诸症进一步缓解，情绪平稳，畏寒基本消失，月经如期而至，量色正常，舌质淡红苔薄白，脉细较前有力。复查甲功示TSH 5.2mIU/L，FT4正常范围，较前明显改善。嘱患者继续小剂量优甲乐替代治疗，配合中药巩固疗效。
【随访】（2025年10月29日）：患者坚持中药调理及小剂量优甲乐维持治疗，甲功均维持在正常范围，体重下降6Kg，无心悸等不适。
按语
本病属“瘿病”范畴，病因乃情志内伤、脾失健运、痰湿内生，兼有肝郁气滞，致气血阴阳失调。患者初诊时以肝郁脾虚、痰湿内阻为主，治以疏肝健脾、化湿温阳，正如《景岳全书》所言：“气行则痰行”。故初治以柴胡疏肝，白芍柔肝，配合党参、白术、茯苓健脾化湿，佐以干姜温中，砂仁醒脾，使气机调畅，痰湿得化。继则根据病情演变，先后加减桂枝以温阳通脉，合欢皮、郁金疏肝解郁安神，始终紧扣肝郁脾虚、痰湿内阻之病机，随证施治，终使气血调和，脾运复常，甲状腺功能趋于稳定。
本医案融汇了范冠杰教授“动-定序贯八法”中医理论，精要有以下几点：
谨守病机：如《素问·至真要大论》所云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。”求之，盛者责之，虚者责之。”始终抓住肝郁脾虚、痰湿内阻这一核心病机，随证转势而变法，动中守定，定中寓动。本案治疗始终把握肝郁脾虚、痰湿内阻之核心病机，于动态中识变，于变化中求治，故能收效稳步。《医学正传》所云：“治病必求于本，本于阴阳气血之偏。”患者久郁伤脾，痰湿内蕴，非一时可蠲，故治以缓图，不求速效，逐步恢复气机升降出入之常。
序贯施治：依病情进退，分阶段论治，初以疏肝健脾、化湿温中为法，待脾运渐复，再以温阳通脉、调和气血为主，终以疏肝解郁安神收功，层层递进，如环无端。此乃“动-定序贯”之要义，如《伤寒论》所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。三步递进，法随证立，方随法出，药随方变，始终守机而不拘法，体现了中医辨证论治的动态整体观。
药随证转：始终遵循“证变药亦变”之原则，随证权变，终使阳气渐复，脾运健旺，气机升降有序。药虽平易，理法谨严，实乃经典之法化裁之妙用也。此案亦启示我们，甲状腺功能减退之治，不可囿于替代疗法之成规，当结合整体辨证，注重调护阳气，疏通肝郁气机，方能改善根本。中药协同优甲乐阶梯减量治疗，既可缓解症状，又能调节免疫紊乱，体现中西医结合之优势。尤其在亚临床或轻症阶段，中医干预或可延缓病情进展，减少激素依赖，提高生活质量。临床所见，凡情志不遂、劳倦内伤者，多见此型，治宜身心同调，药食并进，方期长效。
初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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